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5年來，三明醫改自邁入治未病、大健康階段后，進一步探索拓展改革新路徑，以組建總醫院為載體，以實施醫保支付方式改革為切入點，全面建設緊密型醫共體，推動優質醫療資源下沉基層，為群眾提供“全方位、全過程、全周期”的衛生與健康服務。 改革一直在路上 三明一刻不停探索 守護群眾健康的新路子 用“革新之筆” 書寫一份暖心的 “健康答卷”
8月30日，“健康答卷”新添一筆：我市與中山大學附屬第一醫院簽署協議合作共建省級區域醫療中心，更好解決群眾看病就醫的急難愁盼問題。9月6日，協議簽署僅一周時間，中山一院副院長祁少海便帶領首批專家進駐我市，開展駐點幫扶工作。在隨后兩周時間里，6名駐點專家通過開展疑難病例分析討論、會診、查房、學術講座、手術演示等方式不斷在家門口為山城老百姓送來健康。
與中山一院合作共建，僅是我市推動醫改再出發，持續釋放健康紅利邁出的又一扎實步伐。從斬斷藥品抽頭、管好醫院戶頭，到用好基金寸頭、激勵仁心筆頭，再到減少病人床頭、延長健康年頭，探索構建新時代中國特色社會主義健康保障體系，三明醫改正不斷朝著全民健康再出發……
“控費”斬斷藥品抽頭 曾經，看病貴一直是困擾百姓多年的難題。“藥罐子”老翁也不例外。 7年前，作為一名長期服藥的糖尿病患者，沙縣區金沙高級中學數學老師翁華，不僅每個月用光了醫保卡的所有額度，還要自己貼錢。 “以前，我口服的瑞格列奈一粒要2元，現在只要1元；二甲雙胍原來一片0.4元，現在只要0.07元，而注射的長效胰島素也從每支200多元，降低到183元。”老翁感慨，自己不僅吃上了廉價藥，也用上了放心藥。老翁看病貴“包袱”的卸下，是我市探索醫藥改革，“控費”斬斷藥品抽頭的生動實踐。 5年來，我市整治虛高藥價的步伐依然堅定： 2015年，建立藥品聯合限價采購“三明聯盟”； 2018年，完成首批70個常用中藥飲片品種聯合限價采購工作； 今年5月，第四批國家組織藥品集中采購中選結果在我市落地實施，45種藥品降價，平均降幅52%，最高降幅達96%，預計一年可為我市患者節約費用1600萬元。
措施“刀刀見血”，隨著藥品流通環節中層層加碼的亂象被解開，我市藥品治病功能逐步回歸。截至目前，我市藥品耗材費用支出相對節約124億元。 藥價虛高“水分”被擠出后，醫生不再拿“回扣”，收入該從何而來？我市給出的答案是騰籠換“醫”。2015年起，我市實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，向能者傾斜、向一線傾斜，多勞多得、優績優酬。 “醫改前，病人多、藥代多，醫生待遇低，積極性不高。醫改后，職工薪酬待遇逐年提高。現在，我們的平均年薪比改革前提高了1倍多。”明溪縣總醫院醫生陳麗雙僅是我市千名醫生中的一個獲益者。
實行目標年薪制后，我市公立醫療機構在崗職工平均年薪由2012年的5.45萬元，提高到2020年的13.37萬元，增加了1.45倍；其中，醫師平均年薪由2012年的7.04萬元，提高到2020年的16.93萬元，幸福的陽光隨之照進了醫生的心坎里。 “盤活”用好基金寸頭 在三明醫改中，醫保是撬動改革最為重要的“經濟杠桿”。 改革前，職工醫保、居民醫保、新農合三項醫保業務分別由不同部門經辦。有何弊端？重復參保問題時有發生，資源無法共享，資金分散管理，不利于監督和發揮聚集效益。 此時，醫保的工作猶如攥著一千個線頭，想要厘清“線頭”，必須沉淀下來！
“三保合一”率先破題。 2013年，我市在全國率先將原來24個隸屬不同部門的醫保基金經辦機構進行整合，組建了市醫療保障基金管理中心。2016年，又率先將藥品采購和醫療服務定價等職能統一到新組建的醫保局，真正使我市醫保基金管理從“三分”格局走向“三保合一”。 “買藥、用藥和付費各環節由分散管理變為集中管理。簡單來說，就是由衛健部門和醫院‘點菜’，醫保部門負責采購和‘買單’，共同替百姓管好醫保基金的‘錢袋子’。”市醫保局局長徐志鑾如此比喻。 醫保管理擺脫碎片化和“九龍治水”的束縛后，醫保基金也有了積累。但如何進一步有效“盤活”，成了市醫改領導小組首要聚焦的問題。 為此，三明醫改進入第三階段后，便建立了區域健康管護組織，在所有縣域整合縣、鄉、村三級醫療機構，打破橫、縱向壁壘，組建總醫院（緊密型醫聯體），并明確健康管護主體為總醫院，健康管護對象為所有打包管護的參保人員，健康管護的責任是提供醫療和健康管護，經濟利益為醫保基金按人頭年度打包支付給總醫院（醫聯體），錢隨人走，結余留用，真正成為老百姓的健康“守門人”。 尤溪縣坂面鎮坂面村村民老李就搭上了這趟醫改“順風車”。 9月9日，患痛風結石已10余年的老李在兒子的陪同下，來到尤溪縣總醫院坂面分院就診。“以前，看病換藥都要去縣里，既折騰又浪費車費。現在，家門口有縣醫院專家坐診，還能享受醫保報銷，別提多方便。”好的醫改政策讓老李感覺很省心。 據統計，在贍養比逐年下降的情況下，我市城鎮職工醫保連續8年保持盈余，三明醫保基金使用，正朝著更加健康的方向駛去。 “預防”延長健康年頭 要使醫保基金發揮更大的健康效益，必須讓醫務人員以人民健康為中心，做到“左手做預防、右手開處方”，進一步延長老百姓的健康年頭。
作為醫保打包支付中明確的健康管護對象，永安市燕南街道建南社區居民鄭秀桃便實實在在地享受到了這一健康紅利。 “我患糖尿病10多年了，以前看病一年要花1萬多元，現在基本醫保報銷不花錢。而且，現在社區還會每年給我們定期免費體檢，普及健康保健知識，讓我很安心。”醫護人員貼心的守護，讓鄭秀桃在家門口就能享受到便捷的健康服務。 不止是患者，我市的醫務人員也正將“左手做預防、右手開處方”這句話從口號轉化為實際。 三明市永安總醫院醫務部、心內科主任張世袍對此很有發言權：“這幾年，心內科住院患者明顯減少。診療過程中，我們不僅為患者看病，還對他們進行健康科普，減少相關并發癥的發生，為的就是提高老百姓的健康素養。” “醫保打包支付制度，改變了我們原來以收治病人創費的治院理念，真正讓醫生主動做健康，減少老百姓的看病負擔。”通過改革，三明市永安總醫院黨委副書記、院長廖冬平切實感受到了醫院能用最小的投入獲取最大的健康效益。
5年來，隨著三明醫改的不斷深入，老百姓看病負擔逐漸減輕，健康素養不斷提高。全市城鎮職工和城鄉居民患者縣級以上公立醫院就診實際報銷比例（含大病保險）分別從2016年的68.23%、57.66%，提高到2020年的75.02%和67.55%；2020年，全市人均醫療費用1678元，為全國平均水平的一半；全市人均預期壽命由2016年的79.02歲，提高至2020年的80.02歲，高于全國、全省人均預期壽命。 牢記囑托，再啟征程 推動新時代三明醫改 走深、走實之路仍在繼續 全市百姓還將享受 更多健康紅利 …… 審核：肖劍光 |
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